抑郁障碍

什么是抑郁

抑郁通常指抑郁障碍（depressive disorders）这一组疾病。公众常说的”抑郁症”，多指重性抑郁障碍（major depressive disorder），也可能泛指一类以持续情绪低落、兴趣减退和功能受损为主要表现的临床状态。

普通的失望、难过或压力反应通常和具体事件有关，强度会随时间波动，也常能随着休息、支持或环境改变而缓解。抑郁则更持久。按照 WHO 的定义，抑郁会在较长一段时间内持续影响情绪和兴趣，并干扰日常生活。

抑郁并不只有一种样子。临床上常见的类型包括重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍（症状较轻但持续更久）、围产期抑郁，以及与季节变化相关的抑郁表现。

抑郁障碍有多常见

抑郁并不少见。WHO 于 2025 年 8 月 29 日更新的资料显示，全球大约有 4% 的人口正在经历抑郁，约合 3.32 亿人。成年人中的比例约为 5.7%，70 岁及以上人群约为 5.9%；女性约为 6.9%，男性约为 4.6%。

NIMH 收录的美国数据也显示，抑郁在青少年和成年人中都很常见。2021 年，美国大约 8.3% 的成年人在过去一年中经历过至少一次重性抑郁发作；12 至 17 岁青少年中的比例约为 20.1%。这些数字说明，抑郁不是少数人的特殊处境，而是公共卫生和家庭生活中都非常现实的问题。

抑郁障碍的常见表现

抑郁的表现往往同时涉及情绪、认知（思考）、身体和行为。并不是每个人都会出现全部症状，但如果多项症状在大多数日子里持续两周以上，并且已经影响到正常生活，就需要认真评估。

• 持续难过、空虚、绝望，或明显变得更易怒、更烦躁。

• 对原本喜欢的活动失去兴趣，出现快感缺失（指原本有乐趣的事情不再带来乐趣）。

• 注意力下降，记忆变差，做决定困难，自责过多，觉得自己没有价值。

• 睡不着、早醒或睡得过多；胃口下降或明显增加；体重变化；疲劳感重。

• 动作和思维都变慢，或反而变得焦躁不安。

• 社交退缩，不想出门，不想见人，学习或工作效率明显下降。

• 反复想到死亡、自伤，或出现自杀想法、自杀计划和自杀行为。

有些人的主诉并不是”我很难过”，而是头痛、背痛、胸闷、消化不适、慢性疼痛或说不清的全身难受。抑郁可以主要表现为身体不适，这也是它容易被忽视的原因之一。

不同年龄和人群的表现会一样吗

不会。抑郁在不同年龄和不同人群中的外观并不完全相同。

• 儿童和青少年不一定主要表现为悲伤，更多可能是易怒、发脾气、拒学、成绩下滑、对朋友疏远，或觉得自己”什么都做不好”。

• 成年人常见的是情绪低落、兴趣减少、疲劳、工作能力下降，以及对未来越来越悲观。

• 老年人可能更突出的是记忆与注意力下降、动作变慢、疼痛增加、睡眠紊乱和食欲变化，有时会被误以为只是”老了”或单纯的躯体疾病。

• 有些男性不一定把自己描述为”难过”，而更常表现为愤怒、烦躁、回避、饮酒增加或其他冒险行为。

为什么会发生抑郁

现代医学通常用“生物—心理—社会”模型（biopsychosocial model）来理解抑郁障碍。意思不是”只有一个原因”，而是遗传和脑功能、心理特质、生活经历与社会环境一起作用。

• 家族史：有抑郁、双相障碍、自杀或酒精问题家族史的人，风险可能更高。

• 重大压力和创伤：例如丧亲、失业、长期冲突、童年创伤、校园或职场霸凌。

• 慢性病和慢性疼痛：如心血管疾病、糖尿病、癌症、长期疼痛等，既可能增加抑郁风险，也可能被抑郁反过来加重。

• 物质使用：酒精、某些娱乐性药物以及部分处方药都可能和抑郁症状有关。

• 心理脆弱性：长期自我否定、强烈完美主义、反复反刍（指反复陷在负面想法里）的人，更容易在压力下出现抑郁。

医生如何评估和诊断抑郁障碍

抑郁障碍的诊断主要依靠临床评估，而不是靠某一项化验单直接”查出来”。医生或心理健康专业人员通常会关注症状是什么、持续了多久、是否已经影响学习、工作、人际关系、睡眠、饮食和自我照护。

在评估过程中，还会询问过去有没有类似发作，以及有没有躁狂或轻躁狂（例如异常兴奋、睡得很少却精力旺盛、冲动花钱、话特别多）的经历，因为这关系到是否需要鉴别双相障碍。PHQ-9 等量表可以帮助筛查症状严重度，但量表本身不能替代正式诊断。

诊断时还需要排除”医学伪装者”。有些身体疾病或药物副作用会表现得很像抑郁，例如甲状腺功能减退、维生素 B12 缺乏、某些感染、神经系统疾病、谵妄（delirium，急性意识和注意力紊乱状态），以及部分药物带来的情绪改变。必要时，医生会结合体格检查、病史询问和实验室检查帮助排除这些情况。

抑郁通常怎么治疗

抑郁障碍是可以治疗的。WHO、NIMH、Mayo Clinic 和 NICE 的核心信息是一致的：轻度、中度和重度抑郁都存在有效治疗，只是方案需要根据严重程度、病程、既往治疗反应和个人偏好来调整。

心理治疗

心理治疗是重要的一线治疗方式。常见、证据较充分的方法包括 CBT（认知行为疗法，一种帮助识别和调整负面思维与行为模式的治疗）和 IPT（人际心理治疗，一种聚焦关系冲突、角色变化和社会支持的治疗）。对较轻的抑郁，心理治疗常可先行；对中度或重度抑郁，心理治疗也常与药物联合使用。

药物治疗

抗抑郁药对很多人有效。Mayo Clinic 指出，SSRIs（选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂）常是首选，因为相对更安全，耐受性通常也较好。NIMH 提示，抗抑郁药往往需要 4 到 8 周才逐渐见效，睡眠、胃口和注意力的改善可能早于情绪明显好转。

• 不要自行突然停药。是否减量、减量多久，应由医生根据药物类型、剂量和用药时间来决定。

• 开始用药或调整剂量后的最初几周，需要观察焦躁加重、自杀想法波动等变化。

• 儿童、青少年和 25 岁以下年轻人使用抗抑郁药时，通常需要更密切的随访。

• 药物选择需要结合年龄、躯体疾病、药物相互作用、怀孕计划和既往反应来决定。

脑刺激治疗和更高强度治疗

对严重、难治性或高风险抑郁，可能会考虑 ECT（电休克治疗，一种在麻醉下进行、对部分重度抑郁见效较快的治疗）、TMS（经颅磁刺激，一种非侵入性脑刺激治疗），以及更高密度的门诊治疗、日间项目或住院治疗。

日常支持与复发预防

日常照护不能替代专业治疗，但可以帮助恢复，也有助于降低复发风险。

• 尽量维持起床、进食、睡眠的基本节律，不要求”一次全改好”。

• 保持低门槛活动，例如短时间散步、晒太阳、简单家务，而不是等待”有动力了再做”。

• 减少酒精和其他物质，因为它们可能短暂麻痹情绪，却常让病情更不稳定。

• 记录自己的早期警讯，例如开始回避社交、连续失眠、对所有事都失去兴趣、自责明显变重。

• 如果已经在治疗，按约随访；若药物有不适，不要自行停药，应尽快和医生讨论。

家属和朋友可以怎样支持

家人的作用不是”替对方想通”，而是帮助对方更稳定地进入治疗和恢复过程。

• 认真听，不急着讲道理，也不把问题说成”你想太多”。

• 把求助步骤拆小，例如协助预约、陪同就诊、提醒复诊和服药。

• 关注病情是否在加重，而不是只看对方有没有立刻”振作起来”。

• 如果对方提到”不想活了””活着没意思”，应把这些话当作真实风险信号，及时联系专业帮助。

何时应尽快就医

如果情绪低落、兴趣减退、失眠、食欲改变、疲劳或注意力下降已经持续两周以上，或者这些症状已明显影响学习、工作、人际关系和基本生活，就应该尽快接受专业评估。

孕期、产后、青少年期以及既往有抑郁、双相障碍、自伤或自杀史的人，一旦症状加重，更应尽早就医。

何时需要紧急帮助

以下情况需要立即联系当地急救系统、危机干预热线或最近的医疗机构：

• 已经出现明确的自杀想法、计划或准备行为。

• 已经发生自伤或自杀尝试。

• 出现明显精神错乱、脱离现实，或严重激越。

• 长时间不吃不喝，无法维持基本生活。

• 症状在短时间内迅速恶化，尤其是在开始或调整治疗之后。

如果在美国，可拨打或短信联系 988 自杀与危机生命线；在其他国家和地区，应使用当地的紧急求助电话或危机干预热线。