急性应激障碍

医学检索中，急性应激障碍的英文缩写也常被用来指自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder）。讨论急性应激障碍时，最好同时写出英文全名，避免把两个完全不同的诊断混在一起。

诊断时间窗

急性应激障碍只适用于创伤暴露后的早期阶段。DSM-5-TR 要求症状持续至少 3 天，同时不超过 1 个月；如果创伤后不到 3 天，临床上通常先观察急性应激反应；如果症状持续超过 1 个月，则需要重新评估是否达到创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）的标准。^1,3,4

这个时间窗有实际意义。创伤后的恐惧、睡眠变浅、惊跳、反复想起事件，常可在短期内自然减弱；只有当症状持续、强烈，并明显影响学习、工作、人际或基本生活功能时，才进入急性应激障碍的诊断范围。^1,2

创伤暴露条件

急性应激障碍的前提是暴露于实际死亡、死亡威胁、严重伤害或性暴力。暴露方式可以是本人直接经历，也可以是亲眼目睹他人遭遇创伤；得知亲密家人或朋友遭遇暴力或意外创伤，也可符合条件。^3,4

部分职业人群还可能因反复接触创伤细节而符合暴露条件，例如急救、法医、警务或相关一线人员反复处理遗骸、严重伤害或儿童受虐材料。普通新闻、影视、社交媒体观看通常不构成诊断手册意义上的创伤暴露，除非这种接触来自工作职责。^3,4

症状表现

DSM-5-TR 将急性应激障碍症状分为五类，共 14 项，诊断要求至少出现 9 项。第一类是侵入症状，包括反复闯入脑海的痛苦记忆、与创伤有关的梦、闪回，以及遇到相似声音、气味、地点或画面时出现强烈痛苦或身体反应。^3,4

第二类是持续的负性情绪，例如很难体验到愉快、亲近或安稳。第三类是解离症状，包括感觉自己或周围环境变得不真实、时间变慢，或对创伤事件的重要部分无法回忆；这类遗忘不能由头部外伤、酒精或药物更好解释。^2,3

第四类是回避症状，表现为努力避开与创伤有关的想法、感受、地点、人物、谈话或活动。第五类是高唤起症状，常见为入睡困难、睡眠断续、易怒、警觉过高、注意力下降和惊跳反应明显增强。^1,3

这些症状还必须造成临床上显著的痛苦或功能损害。仅有零散症状，或症状主要来自物质使用、躯体疾病、短暂精神病性状态等原因时，不宜直接下急性应激障碍诊断。^2,3

与 PTSD、急性应激反应和适应障碍的区别

急性应激障碍与创伤后应激障碍（PTSD）都属于创伤相关诊断，区别主要在时间和症状结构。急性应激障碍的时间窗是创伤后 3 天至 1 个月，PTSD 则要求症状持续超过 1 个月；急性应激障碍使用 14 项症状中至少 9 项的判断方式，PTSD 则按侵入、回避、认知与情绪改变、高唤起等症状群分别设定要求。^1,3

ICD-11 中的急性应激反应（acute stress reaction）处理方式更强调去病理化。世界卫生组织把急性应激反应放在“影响健康状态或与医疗服务接触的因素”中，视为极端压力后的短暂反应，而非精神障碍诊断；它通常在数小时至数天内减轻。⁸

适应障碍的应激源通常是生活事件，例如学业、工作、关系或经济压力，未必达到死亡威胁、严重伤害或性暴力这一级别。若主要表现是对生活压力的情绪或行为反应，缺少闪回、创伤线索回避、解离和显著高警觉等创伤症状，临床判断会更倾向于适应障碍或其他诊断。^2,8

早期处理原则

创伤后的早期处理不等于立刻做深入心理治疗。英国相关指南建议，对创伤后 1 个月内症状较轻、未达到明显临床损害的人，可以采取主动监测，提供清晰信息，并在 1 个月内复查症状走向；这种做法保留了自然恢复的空间，也能及时发现症状加重者。⁵

心理急救（psychological first aid）适合创伤早期的非临床支持。它关注安全、稳定、基本需要、现实信息和社会支持连接，不要求当事人详细叙述创伤经过，也不把强烈情绪反应立即解释成疾病。^7,8

对于已经达到急性应激障碍诊断，或症状严重到明显影响功能的人，早期创伤聚焦认知行为治疗是证据较强的心理治疗路径。英国国家健康与护理卓越研究所建议可在创伤后第一个月内考虑个体创伤聚焦认知行为治疗；美国退伍军人事务部与国防部相关指南也把创伤聚焦心理治疗放在急性应激障碍和 PTSD 管理的重要位置。^5,6

早期创伤聚焦认知行为治疗通常包括创伤记忆加工、逐步面对安全但被回避的线索、识别过度自责或危险高估，以及恢复日常功能。系统综述显示，对已经有明显急性创伤症状或急性应激障碍的人，多次会谈的早期心理干预可能降低后续 PTSD 风险；对所有创伤暴露者一概提前治疗，则证据不支持。^9,10

不建议单次 debriefing

创伤后单次 debriefing 指在事件后很短时间内集中回顾创伤细节、要求表达强烈感受或统一整理经历。世界卫生组织、英国指南和 Cochrane 证据均不支持把这种做法常规用于创伤暴露者，原因是它未能稳定预防 PTSD，还可能干扰自然恢复。^5,8,9

这一点容易和心理急救混淆。心理急救的重点是安全、稳定和现实支持；单次 debriefing 的重点常落在创伤细节叙述和情绪宣泄，两者的证据基础和操作目标不同。^7,8

药物角色

急性应激障碍的核心治疗通常不靠药物预防 PTSD。美国退伍军人事务部与国防部相关指南强调，创伤聚焦心理治疗是更重要的循证路径；药物更多用于处理明确共病或特别突出的睡眠、焦虑、抑郁等问题，并需要根据具体情况评估利弊。⁶

苯二氮卓类药物尤其需要谨慎。世界卫生组织压力相关障碍指南和美国退伍军人事务部与国防部相关指南均不支持把这类药物作为创伤后早期应激症状的常规处理方式，因为它们存在依赖、镇静、认知影响等风险，且缺乏预防 PTSD 的可靠证据。^6,8